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专家访谈 | 孙树杰教授:急性脑出血微创与中药、康复的治疗
发布时间:2022-01-15 阅读

近年来,随着人口老龄化进程的加速和生活方式的改变,急性脑出血的发病率呈逐年上升的趋势。急性脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血也称自发性脑出血,具有高发病率、高致死率、高致残率等特点,传统内科保守治疗或开颅手术,治疗效果均不理想,严重危害患者的健康和生存质量。基于此,我们邀请到上海市徐汇区中心医院神经外科的孙树杰教授对急性脑出血的中西医结合与早期康复治疗进行讲解。

Q1:随着导致高血压、糖尿病、血脂异常等脑血管病的危险因素日益增多,脑血管病已成为我国位列第一的死亡原因。这么多年来,您一直从事脑血管病方面的研究,成果显著,作为我国“方体三维数字定位法”和脑出血微创“定向软通道”救治新技术的创始人,您可以简单介绍一下这两项技术吗?同时希望您简单谈一下您对于未来脑出血患者的治疗手段不断进展和提升的展望,如何更好的造福广大脑出血患者?

孙树杰教授:其实在90年代我就已经开展了“方体三维数字定位法”和“定向软通道”治疗这两项技术,根据立体几何原理,即空间任意一点的位置都可以由三维定向坐标系统所确定。将这个原理和颅脑解剖相结合,把“类圆形”的头颅“框”在方体的空间内,根据方体内三个相互垂直的平面相交形成三线一点的原理,分别作出通过该点的水平面、冠状面和矢状面,形成以该点为原点的三维定向坐标系统。也就是根据CT扫描所提供的出血位置的立体定位参数在患者的前额部、颞部、顶部及枕部垂直投影的线和面,根据三面焦点建立以脑内血肿为原点的三维定向坐标。然后直接经头皮定向钻颅形成一个直径5 mm的骨孔,建立起进入颅内靶点的定向通道,并由此向血肿部位定向置入一根软性血肿吸引管,抽吸出部分液化或半液化的陈旧性血凝块进行减压,术后辅以rt-PA或UK纤溶药物注入,将残留的血凝块溶解引出,较大血肿也可行多通道置管清除,定位准确、操作简单、创伤小且手术并发症少。

同时手术可以迅速清除血肿,快速缓解颅内高压和局部脑组织的压迫,使大血肿变为小血肿;术中通过导管注入化学溶解剂,使残余小血肿溶解引流排除,提高血肿清除率,降低手术过程中再出血的风险;置入脑内清血的软管头部“光滑圆钝”,管质地软,不伤脑组织血管,可随脑组织的搏动而摆动,保护脑组织;且手术操作简便,不用输血,医护人力成本低,费用仅是开颅手术的1/5,有利于在各级医院开展,这些独特优势使“方体三维数字定位法”和“定向软通道”治疗技术在脑出血的治疗方面取得了显著效果。在此基础上加上中西医的综合治疗,可以很快发生作用,使患者的动脉循环通畅、恢复静脉回流和颅内压的正常,促进患者的康复,提高患者的生命质量。

虽然现在临床上针对脑出血的治疗方法层出不穷,但是在脑出血的治疗过程中我们还是要注意以下这几个要点:脑出血治疗的首要原则是保持安静,稳定血压,防止再出血;根据病情,适当降低颅内压,防止脑水肿,维持水电解质、血糖、体温稳定;同时加强呼吸道管理及护理,预防及治疗各种颅内及全身并发症。所以临床上对于脑出血的治疗一定要抓住两个“时间窗”,即颅内血肿清除的“时间窗”和针对继发性脑损伤的治疗“时间窗”,早期及时清除血肿及损伤坏死组织,降低神经损伤,后期促进损伤组织再生修复,加速功能康复。此外,还要从基础研究转向临床转化研究,建立最优的评估手段,完善临床转化研究策略与制度,系统全面地探明脑出血的发生发展机制,找到合适的治疗“时间窗”,为脑出血的救治迎来新的春天。随着科技的发展和智能技术的更新,相信会有更好的技术来治疗脑出血,解决动静脉和颅内压增高、脑脊液循环障碍等问题,为脑出血患者带来福音,降低我国脑出血患者的致死致残率。

Q2:目前针对高血压性脑出血仍以手术治疗为主,其治疗手段也在不断的改进提升,此外术后的治疗也是很关键的,所以您可以简单给我们介绍一下高血压性脑出血综合治疗的现状如何?需要注意哪些问题?

孙树杰教授:临床上,引起脑出血的主要原因是高血压和动脉粥样硬化,而脑出血的并发症,是造成患者死亡的重要诱因。因此脑出血的治疗,尤其是高血压性脑出血的治疗,它不能单纯靠微创手术解决,要在微创治疗术后,尽早地、积极地开展综合治疗,防止术后并发症的发生。

防止脑出血术后出现并发症,除了术前积极预防和控制出现消化道出血、肺炎、感染等并发症的同时,术后也要及早的使病情趋向平稳。由于脑出血是急症,容易引起感觉和肢体运动的障碍,使患者长时间卧床,容易出现肺炎、感染、褥疮等卧床并发症,因此早期进行理疗、针灸、按摩和中药等康复治疗尤为重要。而我国可以治疗脑出血的中成药脑血疏口服液,在脑出血早期康复治疗的应用中,效果显著,在患者的康复过程中亦起到了非常积极的作用。

Q3:中医与西医在治疗脑出血方面都有各自的优势,当前,很多专家都开始研究如何使用中西医结合的方法来治疗脑出血疾病,并取得良好的效果。因此,对于脑出血患者中西医结合治疗的时机以及治疗方案的选择您有哪些建议?尤其是中医治疗脑出血疾病有哪些突出优势呢?您可以为我们分享一些治疗经验吗?

孙树杰教授:临床上,脑出血患者的中西医结合治疗进行的越早越好,中西医结合治疗不仅可以降低患者的致死致残率,还可以提高患者的生存质量。而且中医在脑出血的治疗方面有着不可替代的作用,中药的早期介入治疗,是我国临床医学的独特优势。比如术前用大黄这味中药,不仅有降颅压、消水肿、清洁肠道粪便的作用,还让术后早期进行鼻饲成为可能。在这方面,西医尚无此类作用的药物。而我国可以治疗脑出血的中成药物脑血疏口服液,不仅有和大黄相同的作用,还有营养、疏通血管,去除脑内凋亡的神经细胞以及促进半死亡状态神经细胞恢复的功效,在临床上应用广泛,效果显著。我也做过很多脑出血方面的课题研究,发表了很多论文,多项研究证实脑血疏口服液在脑出血的治疗上发挥着重要作用,大家可以放心使用。因此,我建议广大医务工作者在脑出血的综合治疗方面,尤其是患者术后的早期恢复,不要忘记中西医的结合治疗。

Q4:因为急性脑出血患者多有基础病,综合治疗可以显著提高其治疗效果,因此脑出血的早期康复和治疗尤为重要,所以从您的视角来看,早期康复何时介入比较合适?

孙树杰教授:近年来,康复医学在我国广泛开展,但早期康复治疗的临床使用还需要进一步完善。为了防止出现因为患者早期肢体摆放不正确,不仅给康复过程带来困难,还影响患者康复后肢体活动的情况。我建议广大医院要尽早进行早期康复治疗,越早越好,比如患者虽然处于危重期,但只要生命体征平稳,允许进行早期康复治疗的干预,就可以开展包括让患者保持康复体位、康复机器人和中药治疗等多种多样的康复治疗,这样可以大大提高患者的预后情况。


来源:神经时讯

链接:https://mp.weixin.qq.com/s/uHMTKr4KGTy5_MX8_LQSwg



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